Протезирование зубов: основные виды, подготовка и этапы

Протезирование зубов – процедура, во время которой восстанавливается функциональность и эстетика зубного ряда. Лечение показано при частичной или полной адентии, проводится при помощи съемных, условно-съемных или постоянных конструкций. Для восстановления могут использоваться разные варианты конструкций и схемы лечения.

Виды зубных протезов, какие лучше

В современной стоматологии могут применяться разные варианты протезирования зубов:

• частичное для замены одной или нескольких единиц;
• полное при отсутствии всех единиц ряда;
• установка мостовидных протезов, если необходимо восстановление нескольких зубов, расположенных рядом друг с другом;
• протезирование на имплантах с установкой искусственного корня, внедряемого в кость.

Для восстановления используются разные виды зубных протезов, отличающиеся по конструкции и особенностям установки:

• съемные конструкции на металлическом или акриловом базисе, легко снимаются и устанавливаются без посещения врача, фиксируются при помощи крючков, скоб или вакуумного эффекта;
• мостовидные, закрепляемые на соседних зубах;
• устанавливаемые на импланты, обеспечивающие полное восстановление жевательных функций и привлекательного внешнего вида;
• частичные съемные и несъемные протезы для замены нескольких расположенных рядом зубов;
• временные, используемые на период изготовления постоянного зубного протеза, обычно применяются для установки на фронтальный участок ряда.

Этапы протезирования

Протезирование зубов – комплекс мероприятий в ортопедической стоматологии, направленных на восстановление сильно поврежденного или утраченного зуба. Включает в себя следующие этапы:

• предварительное обследование, выбор типа конструкции и схемы лечения;
• профессиональная гигиена, лечение заболеваний ротовой полости при необходимости;
• препарирование восстанавливаемого зуба или его удаление, если сохранение невозможно;
• снятие слепков, изготовление конструкции;
• примерка, коррекция при необходимости и установка.

Показания и противопоказания

Основные показания к протезированию:

• частичная или полная адентия;
• сильное повреждение коронковой части зуба, при котором пломбирование не принесет нужных результатов для полного восстановления;
• нарушения прикуса;
• значительные дефекты, включая сколы, которые не устраняются стандартными коронками;
• в качестве одного из этапов ортодонтического лечения;
• восстановление привлекательного внешнего вида и функций зубочелюстного аппарата.

Противопоказания:

• системные заболевания, включая диабет, сердечно-сосудистые патологии, гемофилию и другие;
• воспалительные процессы в период обострения;
• нехватка костной ткани в области протезирования;
• расстройства психики.

Чтобы определить наличие или отсутствие противопоказаний врач назначает предварительное обследование. В некоторых случаях требуется предварительное лечение, только после завершения которого можно начинать протезирование.

Преимущества и недостатки

Протезирование зубов отличается такими преимуществами:

• восстановление эстетики и функциональности ряда;
• восстановление речевой функции;
• защита, оставшихся единиц ряда от подвижности, повреждений при сильной нагрузке, чрезмерного износа;
• восстановление овала лица, разглаживание носогубных складок;
• пациент становится уверенней в себе, качество жизни повышается.

К минусам протезирования зубов относятся:

• стоимость лечения относительно высокая, особенно при установке имплантов;
• на восстановление требуется немало времени, за один визит вернуть эстетику ряда не получится, в большинстве случаев предварительно требуется лечение;
• после установки нужен период адаптации;
• уход за протезами должен быть тщательным и правильным, при чрезмерных нагрузках конструкция может сломаться;
• нарушение технологии лечения и недостаточная квалификация врача могут стать причиной серьезных осложнений.

Материалы изготовления

Для изготовления зубных протезов используются разные материалы, начиная с полимеров и заканчивая металлами. Среди основных пластмасса, металлические сплавы, диоксид циркония, керамика.

Пластмасса – это нейлон, акрил и прочие аналогичные материалы, часто используемые для съемных протезов. Полимеры прочные, стойкие к износу, отличающиеся привлекательным внешним видом. Стоимость невысокая, сроки эксплуатации также сильно ограничены. Обычно уже через пару лет такие конструкции нужно менять из-за изменения цвета и естественной деформации.

Для металлических протезов часто применяют никель-хромовые и кобальт-хромовые сплавы. Они прочные, безопасные, подходят для производства каркаса протеза или цельнометаллической конструкции. В редких случаях для производства применяются благородные металлы, например, золото.

Стоматологическая керамика – один из оптимальных вариантов для изготовления протезов. Материал легко тонируется в любой оттенок, внешне практически неотличим от натурального зуба. Особая технология изготовления делает такую коронку полупрозрачной на краях, имитируя натуральные ткани. Последние годы в стоматологии активно применяется стеклокерамика, обладающая лучшими показателями прочности. Такой дисиликат лития надежный, долговечный, пропускающий свет. Именно из таких материалов производятся популярные протезы E-Max.

Диоксид циркония часто применяют для протезирования моляров и жевательных единиц. Он очень прочный, надежный, долговечный. При изготовлении его покрывают тонким наружным слоем керамики.

Методы протезирования

При протезировании и для восстановления зубного ряда используются такие методы:

• Коронки для замены отдельных единиц. Конструктивно представляют собой колпачок, надеваемый на препарированный зуб и повторяющий форму, внешний вид и оттенок зуба.
• Мостовидные конструкции, фиксируемые сразу для нескольких расположенных рядом зубов.
• Съемные конструкции обычно используются при полной адентии для одной или обеих челюстей. На поверхности десны крепятся при помощи вакуумного эффекта, показаны, если другие способы протезирования противопоказаны.
• Имплантация зубов предполагает установку имплантатов – искусственных корней. Такие титановые стержни применяются, если сохранение натуральных корней невозможно или они отсутствуют. Именно имплантация обеспечивает правильную нагрузку на челюсть и полное восстановление функций. Если корень сохранить нет возможности, установка таких стержней является оптимальным решением.
• Виниры – тонкие пластины, приклеиваемые на пенеднюю поверхность зуба. Накладки производятся из стоматологической керамики, они меняют форму и цвет зубов, делают зубной ряд более ровным. Аналогом виниров на боковых зубах являются прямые накладки, которые представляют собой керамическую пломбу, сделанную в лаборатории.

Подготовка

Важным этапом лечения является подготовка к протезированию зубов. Начинается все с первого визита и визуального осмотра. Стоматолог определяет состояние ротовой полости, определяет, какие именно подготовительные мероприятия нужны перед протезированием. Диагностика обычно включает в себя панорамный снимок – ортопантомограмму, при помощи которой врач получает следующую информацию:

• оценка состояния всех зубов;
• оценка состояния структуры кости, объема тканей, определение необходимости наращивания костными заменителями;
• выявление болезней полости рта, которые могут стать причиной противопоказаний к протезированию (кисты, периодонтит и другие);
• анализ состояния мягких тканей, наличия увеличенных карманов, большого объема мягких отложений налета или зубного камня.

После выполнения диагностики стоматолог определяет, какие именно меры по подготовке необходимы. Это могут быть терапия, хирургическое вмешательство, ортодонтическая или ортопедическая подготовка.

Терапевтическая

Терапевтические мероприятия проводятся для санации и включают в себя:

• удаление мягких и твердых отложений (для кабинетной чистки могут применяться механические, ультразвуковые и иные способы);
• использование технологии Air Flow для удаления мягкого налета;
• полирование эмалевого слоя, фторирование (реминерализация, проводимая с целью укрепления).

На этапе терапевтической подготовки обязательно проводится кабинетная чистка, убираются все следы мягкого и твердого налета. Также проводится лечение выявленных заболеваний, включая глоссит, пародонтит и другие. Для зуба, который подлежит протезированию, удаляется пульпа, каналы обрабатываются и пломбируются.

Хирургическая

Этап хирургической подготовки нужен не всегда. Он может включать в себя удаление зубов, которые не подлежат лечению, имеющие кисты в области корня, гранулемы. Удалению подлежат выросты кости в виде экзостоза или остеофитов, если они были выявлены при диагностике. Излишки мягких тканей также убираются, формируя правильный, красивый контур.

К хирургической подготовке относится установка имплантов, если выбран данный метод восстановления. Предварительно врач проведет костно-пластическую операцию при недостатке объема костной ткани пациента или выполнит синус-лифтинг.

Ортодонтическая

Ортодонтический этап подготовки нужен при неправильном прикусе. Для этого используются брекеты, элайнеры, пластинки и другие варианты конструкций. Их подбирает ортодонт в соответствии с результатами диагностики и состоянием зубного ряда.

Ортопедическая

Ортопедическая подготовка используется для расположенных рядом зубов, устранения вторичных деформаций. Это необходимо для разгрузки жевательных мышц, устранения бруксизма.

Сроки протезирования

На установку конструкции может потребоваться от одного дня до полугода, все зависит от выбранного варианта и схемы лечения, состояния тканей. На сроки протезирования влияют такие факторы:

• состояние ротовой полости, необходимость предварительного лечения, устранения воспалительных процессов, очагов инфицирования, удаления пораженных зубов и лечения каналов;
• количество, изготавливаемых протезов, сложность конструкции;
• необходимость установки импланта, если сохранить корень нельзя, но имеется необходимость сохранения функциональности ряда и профилактики деградации костной ткани;
• выбранная схема лечения, время приживления искусственного корня, если выбрана предварительная имплантация.

Стандартные сроки протезирования:

• Установка съемного протеза. На лечение уходит от нескольких дней до 2-3 недель. Длительность обычно зависит от состояния полости рта и необходимости предварительного лечения.
• Протезирование при помощи одиночной или мостовидной коронки. Для снятия слепков, изготовления, примерки и установки требуется минимум два визита к врачу. Интервал – около 1-2 недель. Если все идет нормально и коррекция конструкции протеза не нужна, его ставят уже на второй визит.
• Лечение с использованием импланта. Самый длительный процесс, который может потребовать от одного месяца и до года. Это связано с необходимостью приживления импланта, на что обычно уходит от полугода и больше. Даже при одномоментной установке до фиксации постоянной коронки проходит не меньше месяца.

На изготовление протезов также требуется определенное время:

• металлокерамика – от 5-10 дней;
• металл – от 4-7 дней;
• металлопластик – от 5-10 дней;
• керамика – от 4-7 дней;
• из диоксида циркония – от 7-10 дней.

Осложнения

При протезировании осложнения бывают редко, процедура очень хорошо переносится пациентами, дискомфорт и болезненность проходят в течение пары часов и больше не беспокоят. Но риски остаются, среди причин их возникновения:

• недостаточная квалификация врача, нарушение протоколов лечения, профилактических и подготовительных процедур;
• ошибки при выборе размера ортопедической конструкции или протеза, дефекты его поверхности;
• нарушение правил установки, что может привести к давлению на мягкие ткани, развитию воспалительного процесса под коронкой и утрате зуба или корня;
• аллергические реакции на используемые материалы;
• смещение или чрезмерная подвижность зубов, что становится причиной изменения положения коронки;
• несоблюдение правил гигиены после установки коронки.

Среди наиболее распространенных осложнений выделяют следующие:

• дискомфорт, боль, ощущение постороннего предмета во рту;
• изменение дикции, чувства вкуса;
• раздражение тканей слизистой;
• развитие протезного стоматита;
• гальванический синдром;
• развитие дисфункции ВНЧС;
• пародонтит;
• нарушение стабильности протеза, самопроизвольное выпадение;
• поломки, сколы керамической облицовки;
• индивидуальная непереносимость материалов, используемых для изготовления протеза.

Дискомфорт и болезненность обычно развиваются из-за неправильно подобранной конструкции или нарушений при установке. Симптомами таких осложнений являются нарушение дикции, повышенное слюноотделение, натирание десны, чувство инородного предмета во рту. Такие явления могут возникнуть сразу после протезирования и в норме они проходят бесследно уже через две недели. Если же они продолжают беспокоить, необходимо обратиться к врачу для снятия конструкции, изготовления и установки новой.

Стоматит развивается на фоне воспалительных процессов, причинами которых являются:

• сильное давление протеза на десну, что приводит к нарушению кровообращения, образованию язв и некротических процессов;
• сахарный диабет на любой стадии;
• прием некоторых стероидных, антибактериальных препаратов;
• несоблюдение гигиены полости рта.

Лечение протезного стоматита подбирается индивидуально, оно зависит от причины и состояния тканей. При необходимости конструкция будет временно удалена, выполнена коррекция размеров, формы или крепежа.

Одним из наиболее опасных осложнений является дисфункция ВНЧС. Повышенная нагрузка на жевательные мышцы, неправильно установленная конструкция, изменение прикуса могут стать причиной нарушения правильной работы височно-нижнечелюстного сустава. Это проявляется в виде хруста сустава в области уха, ограничения движения нижней челюсти. Появляются боли в шее, нижней половине лица, развивается синдром постоянной усталости. Если ничего не предпринимать, вероятны такие осложнения, как сутулость и бруксизм.

При протезировании также имеются риски развития гальванического синдрома. Такая ситуация может возникнуть при использовании металлических сплавов для изготовления протезов и наличия индивидуальной реакции. Симптомами такого осложнения являются:

• во рту появляется металлический, кислый привкус, ощущение оскомины на зубах;
• вкусовые ощущения изменяются;
• на языке, слизистой ощущается жжение;
• имеются патологические изменения мягких тканей – покраснение, отечность, онемение;
• гиперчувствительность языка, десен, чувство электрического тока;
• протезы темнеют.

Единственный вариант лечения – снятия протезов, устранение осложнений и изготовление новых конструкций без применения металла.

Частые вопросы:

Меняется ли лицо после протезирования?

Да, после установки наблюдается коррекция овала лица, то есть данную процедуру можно отнести к омолаживающей, а не только восстановительной стоматологии. Носогубные складки разглаживаются, снижается выраженность морщин около губ.

Есть ли ограничения сразу после установки протеза зуба?

Сразу после установки искусственного корня нельзя есть твердую пищу, достаточно 2-3 часов. Первые сутки нужно отказаться от вязких, липких продуктов, горячего и холодного. При одномоментной имплантации нужно несколько дней избегать от нагрузки на коронку.

Как долго будет заживать десна после установки протеза?

На полное заживление требуется около 7-10 дней. За этот период рана затягивается, но внутри процессы еще продолжаются. Полностью на восстановление костной ткани требуется не меньше 4 месяцев, поэтому нужно избегать сильных нагрузок на этот участок.

Почему болит десна после протезирования?

Причин появления болей несколько. Среди них – неправильно установленный протез, нарушения технологии установки и лечения, отторжение импланта. Сразу после установки болезненность сохраняется не больше 1-2 дней, после чего проходит. Если боли усиливаются, становятся нестерпимыми, необходимо обратиться к наблюдающему врачу.

Чем обычное протезирование отличается от протезирования с имплантацией?

В первом случае протез крепится на собственный зуб пациента после его обточки, корень остается на месте. Во втором случае в кость вкручивается искусственный корень в виде титанового стержня, на который ставится протез.